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民间传统医术流失 国家强制重视中医师承
民间传统医术流失 国家强制重视中医师承
来 源:医药经济报 日期:2007-11-24

    近日,为做好《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》(卫生部52号令)(以下简称《师承和确有专长考试办法》的贯彻实施,国家中医药管理局印发了《传统医学出师考核和确有专长考核实施方案》等文件,并在全国全面开展此项工作。 

    这一消息给全国的中医个体行医者带来了鼓舞和希望,但仍有很多人担心,如果在地方执行时落不到实处,对他们的作用显微,许多宝贵的民间传统医术仍将可能慢慢消失。

    设立两类准入途径

    国家中医药管理局医政司负责人许志仁表示,《师承和确有专长考试办法》的发布实施,其主要目的是为以师承方式学习传统医学,或者经多年传统医学临床实践医术确有专长,又不具备医学专业学历的人参加医师资格考试提供途径。此方案的施行,对于建立完善符合中医、民族医特点的中医类别医师资格准入制度具有非常重要的战略意义。通过这个办法的实施,可以充分发挥中医传统的家传师授传承方式的作用,形成一条不同于中医药院校培养中医师的途径。

    而《师承和确有专长考试办法》等有关文件,对师承人员参加医师资格考试进行了明确规定。

    首先,师承人员必须是具有高中以上文化程度或者具有同等学历的人员。带教老师须具有中医或者民族医执业医师资格、并从事中医、民族医临床工作15年以上,或具有中医、民族医副主任医师以上专业技术职务任职资格。师承人员和带教老师之间的关系确定需要签订师承关系合同书,合同必须经过公证机关公正后才能生效。

    师承人员跟师学习满3年后,可以向省级中医药管理部门申请参加出师考核。出师考核由省级中医药管理部门负责命题制卷并组织施考。出师考核重点测试学生对传统医学专业基础知识和基本技能以及对指导老师学术经验、技术专长的继承情况,原则上不考西医内容。出师考核合格后,师承人员在医疗机构中试用期满一年并考核合格后,就可以参加执业助理医师资格考试。

    针对确有专长人员的医师资格考核考试办法规定,依法从事传统医学临床实践5年以上,掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术人员可申请参加确有专长考核。考核重点测试其传统医学专业基础知识及掌握的独特诊疗技术和临床操作,原则上不考西医内容。

    “师承很重要,我学习中医的生涯中,跟师是进步最大的阶段。”广州中医药大学教授、深圳市中医院内科主任杜少辉告诉《医药经济报》记者,中医是一种经验学科,它的师承性质是由学科特点决定的。“跟师学的东西,是课本上学不到的。我所跟过的一些名师,他们的派别不同,对中医的理解不同。每个派别有一定的适用人群,有它独特的效果。不深入其中是难以体验到的。”

    杜少辉举了一个例子说,中医的扶阳派喜欢大量使用附子、生姜、桂枝等,一般人可能认为,附子有毒,课本规定用量是15克便用15克。而扶阳派则大胆应用,可以用到50克、100克甚至是500克。如果不是亲眼所见,就不会知道可以用这么重,而且也不会了解大量使用后的良好效果(治癌)。而在民间也有人仅用附子1克,治病也有效果。这些都是课本上绝对没有的。

    但是,由于多种原因,民间师承正在慢慢消失,学院派的师承也存在很多问题。“传统师承培养数量有限,并且通常名医都很忙,没有那么多的精力。同时也不是每个老中医都能做到把自己的知识全部无偿传授给别人。”杜少辉说,现在处在这样的困境,好中医难找,有这样优秀的中医,还希望他善于教学。希望以后能有一种更好的,超越民间和学院派的师承方式。

    地方施行程度不一

    《师承和确有专长考试办法》于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过,自2007年2月1日起施行。可是由于各方面的原因,各地施行的程度不一。

    “文件下来以后,我们就开始着手这方面的工作。”江苏省泰州市海陵区卫生局医政科人员告诉《医药经济报》记者。为做好此项工作,海陵区卫生局专门在网站上公布了申请流程,只要填写《传统医学师承出师考核申请表》或《传统医学医术确有专长考核申请表》,提交出师或确有专长考核规定提交的材料就可以参加申请。通过审核后,申请师承人员符合规定要求的,正式向省中医药管理局提出申请,由省中医药管理局组织出师考核,合格者发给传统医学师承出师证书,可参加医师资格考试。而申请确有专长人员符合规定要求的,由市卫生局组织考核就可以了。目前该局已经受理申请5名,2名通过考核,3名还在审核中。

    江西省武宁县船滩中心卫生院骨伤科医生朱容松却遭遇了另一种情形。朱在电话里告诉《医药经济报》记者,他家世代相传中医骨伤科,到现在已经第七代。可是,因为没有医师资格证,第七代传人——他的儿子,已准备放弃行医,改行做生意。

    “从来没出过医疗事故,一般的骨折几十元钱就能搞定,最多不超过500元。但这几百年的祖传就要失传。可惜啊。”朱容松说,55岁的他,沙哑的声音突然高亢起来,话语间有说不出的沉痛。

    朱容松青少年时恰逢动乱,初中毕业便辍学在家随父亲行医。如今他从事骨伤科已经几十年,在地方上很有名气。1981年,当地卫生部门给他发了一份“乡村医生执业资格证书”,凭此他开过诊所,也到附近卫生院干过。1998年6月26日《医师法》颁布,其中规定凡在《医师法》颁布前已取得医师及其以上专业技术职务任职资格的医疗、预防、保健机构人员,可以同时申请医师资格认定和执业医师注册。也就是说,对于朱容松的情况,可申请免试发放执业医师资格证。但是并没有人通知他,他也不知道。

    “直到2004年我才得到消息,却又说已经不能办了。2004年我写了报告,向我们当地卫生局申请执业医师证,但到现在都还没有办下来。”朱容松说,由于没有执业医师证,他在医院连保底工资都没有,只能靠看病提成,未来也没有任何保障。

    “《师承和确有专长考试办法》年前出台我就听说了,去打听过,卫生局说没有这回事。”最近实施方案出台,朱容松又去询问了当地卫生部门,被告知以相同的回答。

    民间传统医术在流失

    与晚景萧瑟的朱容松相比,云南省玉溪市江川县的马医生觉得未来渺茫。马医生是《医师法》颁布前具有有效行医资格人员。2000年考中医助理医师并合格,当时马医生有一中专的毕业证,就报了具有规定学历的中医助理医师。但后来报名中医执业医师时,当地卫生部门告诉他,他的学历是不被认可的,不能参加考试。

    那报名考试师承或确有专长可不可以?“不行。”马医生告诉记者,《师承和确有专长考试办法》第2条:以师承方式学习传统医学或者经多年传统医学临床实践医术确有专长、不具备医学专业学历的人员,参加医师资格考试,适用本办法。但市卫生局的人员却告诉他,当地没有一个师承或确有专长的,他们没有权利认定。上面没有说,他们也不知道有没有权利认定。

    事实上规定是有的。《师承和确有专长考试办法》第18条规定:确有专长考核由设区的市级卫生行政部门、中医药管理部门组织实施。

    另外,《师承和确有专长考试办法》第16条规定,出师考核每年进行一次,但云南省从1999年到2007年只举行过一次师承人员的考核招收,并且是在省级以上医院进行的,数量也不多。

    马医生曾就师承考核问题咨询过省卫生厅中医处相关人员,答复说该省暂不对社会医、个体医或私人进行师承考核认定。

    马医生也是世代相传的中医,因为没有执业医师资格证,他的诊所被责令取缔了。近期得知新的实施方案出台后,他再次询问了当地的市卫生部门,得到的依然是否定的答复。

    “地方不认可,也不进行相关考核或者说不对社会医、个体医或私人学徒开放,《师承和确有专长人员考试办法》将成为一种梦想罢了。我将永远是中医执业助理医师,而中医助理资格证不能独立开业也没有处方权,我只能等待被淘汰或者改行。我们周围也有和我一样遭遇的,确实能治好病,却被排除在执业医师队伍外。我们这一代完了,医术和医方就流失了。”马医生说。

    “高层的想法很好,但是下面基层要有真正懂中医的领导才行。一些地方部门的不作为,是典型的官僚主义和民族虚无主义在作怪。为什么要大力推行中医,就是因为它简便效廉,给老百姓带来好处。但这却不能为地方政府在短期内创造经济利益。如果地方上还是小农意识,该实施方案效果不大。”杜少辉说。

    也有业内人士表示,要保证《师承和确有专长考试办法》的顺利实施,需有相关的配套措施出台,强制地方部门重视。“用一些激励乃至惩罚的细则来配套,是很有必要的。”该人士说。

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