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2020年9月23日 星期三
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师承教育PK院校教育孰优孰劣
中医药人才培养焦点访谈之四:师承教育PK院校教育孰优孰劣
——访北京中医药大学教务处处长翟双庆教授

□ 常 宇  本报记者

  近些年,越来越多的人呼吁中医应回归师承教育,现代中医教育很多的失误在于没有采取古代的这种中医学习方式,致使中医药人才严重西化,对中医信仰不够,疗效理解不深,实践能力不强,中医传统的特色和优势继承不足。那么,师承教育与院校教育到底有什么不同呢,各自有什么优劣呢?二者之间,怎样取舍,才更有利于中医药人才的培养呢?北京中医药大学教务处处长翟双庆教授对二者进行了深入的剖析,并在如何取舍上谈了自己的看法。
  ◆ 师带徒教育模式优缺点
  翟双庆说,在古代,中医药人才的培养是伴随着中医药的发展而始终存在的,而其中最主要、最普遍的形式就是师承教育。师承授受有“亲炙”和“私淑”之分。“亲炙”是指耳提面授,得到老师的当面指教;“私淑”则是指因为仰慕某人的医术,以其著作为师,在学术上袭承该人的衣钵。中医学正是依赖师承教育这种形式,使得先辈的医学理论、临床经验通过言传身教传承给弟子。这种教育方式虽然很古老,但它适应中医本身的特点———有一个庞大的学术体系,弟子在抄方随诊中学习到老师的思维方法、用药习惯和经验体会,而且在学习的过程中不断有了属于自己的心得体会,继而不断创新和发展了老师的理论,逐渐形成各具特色的学术流派。于是造就了中医流派纷呈,大家辈出,百家争鸣的局面,推动中医学的发展。
  师带徒的优点是学生对疾病先有了感性认识,在此基础上再学习理论,促使学生从感性认识进入理性认识,理论与临床紧密结合。这种认识过程是扎实的,合乎认知进程,多年来代代相传,能够掌握老师的真传,并用大量的时间在实践中深刻体会,比较书本上的纸上谈兵更形象生动,感性认识强,不容易学走了样。实践能力得到很好的锻炼。
  但同时师带徒也存在着一定的缺点,师带徒是在封建家族观念下建立的师承及家传培养模式,受限于一家一派的经验,造成了学术交流的局限性,不利于学术水平的提高,同时,师生之间密切的生活思想联系,也使学生难以突破老师的思维和经验,有时不免还会有门户之见。其次师承和家传模式培养的人数毕竟有限,难以满足社会对医学人才的需求,同时一家之见也导致了医学经验及医疗技能的局限性,远不能满足实际的需要。另外,家传与师承模式下传授的中医知识和医学技能,没有统一的操作规范和技术标准,质量难以控制,医学水平的整体提高受到一定的限制。
  ◆院校教育的优缺点
  翟双庆认为,院校教育是现代中医教育的主体人才培养模式,院校模式根据“宽知识、厚基础、强能力、高素质”的目标,培养系统掌握相关专业理论知识和临床医疗技能,富有创新意识,基础扎实,知识面宽,实践能力强,具有成为学科带头人的发展潜力,能适应21世纪社会经济和医学发展需要,德、智、体全面发展的中医专门人才。高等中医院校目前实行的大多是本科五年学制,近10年来,长学制(主要是七年制本硕连读)高等中医教育经过试点开始得以推广,许多中医院校现有学制状况是五年制和七年制并存。“院校式”培养模式本质上是西方医学教育模式。就教学内容而言,它是按照西医学科分类的方法把中医学知识进行分类,形成了中医基础知识、诊断学、中药学、方剂学、内科学等学科。在教学方法上,基本上也沿用了当时西医的教学方法、教学模式。
  院校式教学的主要培养途径是以“课程式”为主体的系统化、规模化教学。课程体系基本沿袭前苏联的医学教育模式,由经典原著和家传师授式的课程向现代中医药课程转变。课堂主要形式是以教师讲授知识为主,按培养目标制定教学计划,通过教材课堂板书或多媒体等形式为学生传授知识。院校模式的临床教学是通过在医院实习来实现的,通常是在本科教育阶段的最后一年。为适应社会的发展与科学的进步,各中医药高等院校逐渐探索符合中医药发展规律、独具中医药特色的现代中医药院校教育模式,如基础教育、经典学习、模拟实训室、临床多站式考试、临床实践、问题式教学、讨论式教学、案例式教学、本科生导师制等方法结合的教育模式。
  院校教育的缺点是有不适应中医药专业特点之处:忽视存在了几千年的师承教育力量,对中医的继承存在脱节现象。中医药学科和专业界限不清,不甚符合中医药本身的学习认识规律;课程设置不尽合理,重专业轻基础,忽视了传统文化的作用,使学生人文底蕴薄弱;重理论轻实践,中医理论学习与临床实践脱节,造成学生知识结构单一,学术视野狭窄,缺乏良好的思维方式和创新能力。招生和就业模式过于死板,学制设置缺乏灵活性,很难采用最适合中医药自身规律的教育方法。西化较为严重,致使学生的动手能力弱,中医临床思维欠缺。
  ◆师承教育依旧有无法取代的优势
  翟双庆说,师承教育首先有助于名老中医学术思想和临床经验的传承与发展。其二,师徒互动,双方自愿结合,老师乐教,学生愿学,双方的主观能动性得以充分发挥,学徒成长、成才的可能性大大提高。其三,师承教育是继承和抢救名老中医学术经验的重要手段。通过师承学习,学员都不同程度地继承了指导老师经验与专长,使名老中医的学术经验和技术专长较好地被继承下来,至少在文字上被整理和总结出来。其四,师承教育是培养高级中医临床型人才的重要形式。近十多年的中医师承教育是选拔具有一定临床经验的高年资医师跟名老中医临床侍诊,据有关资料显示,这些医师接受师承教育后,在开设专科、日门诊量、临床有效率及解决疑难病的能力等方面均有明显提高。
  师带徒教育是一种很好的中医学习方式,耳濡目染,潜移默化,它能使老专家的临证经验得以原汁原味继承下来,很适合中医的个性化发展。但是,今天师带徒这种方式一定要在较高的水平上进行,一方面应该是在受过正规大学训练的基础上采用,主要用于名老中医的学术经验继承。国家中医药管理局开展的全国第一、二、三批名老中医学术经验师承项目就是很好的尝试。另一方面,师承教育应该和院校教育、继续教育相融合,互为补充。在充分发挥院校教育规模化、标准化的教育优势的同时,深度挖掘中医师承教育模式的内涵,使二者扬长避短、互为补充、相互融合,形成一种既融院校教育优势又弥补其不足,并超越传统师承教育局限的中医药教育新模式。
  北京中医药大学准备在今年中医名家子弟自主招生的基础上,开展院校教育、师承教育、家传教育三者相结合的中医专业改革试验班,夯实中医药文化基础,注重中国传统文化的教育,加强中医经典理论学习,充分利用中医名家家庭资源,早期配备导师,使其从二年级开始接触临床,真正做到早临床、多临床、反复临床,争取在中医人才培养模式上有所创新。同时,还要将师承教育纳入继续教育之中,既能满足人们对继续教育的需要,又有助于老中医学术经验的继承和培养中医药人才。
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