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2020年5月25日 星期一
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健脾消积治疳证

     疳证是由喂养不当,或多种疾病影响,导致脾胃功能受损,气液耗伤而形成的慢性病证。以形体消瘦,面黄发枯,精神委靡或烦躁,饮食异常为特征。疳证的发病无明显的季节性,5岁以下小儿多见。起病缓慢,病程缠绵,迁延不愈,影响小儿生长发育,严重者可导致阴竭阳脱,猝然变险。古人视本病为恶候,列为儿科四大证之一。

      喂养失当常可导致疳证的发生。一为太过,即饮食失节,饥饱无度,过食肥甘厚味,生冷坚硬,致食积内停,积久成疳;二为不及,即乳食喂养不足,如小儿生后缺乳,过早断乳,或哺乳期间未能及时增加辅食,使营养精微摄取不足,脾胃生化乏源,无以化生气血,滋养全身,日久成疳。小儿长期患病,反复感染,或呕吐泻痢,或时行热病,致使津液大伤,脾胃俱虚,化生不足,阴液消烁,虚火内炽,气血日衰,久而成疳。早产、双胎、孕期药物损伤胎儿,致使先天肾气虚弱,诸脏皆伤,胎儿发育不良,出生后脾胃不健,水谷精微摄取不足,形成疳证。

      本病初期,患儿面黄发稀,易发脾气,厌食,形体消瘦,属轻症。疳证继续发展,形体明显消瘦,并有肚腹膨胀,烦躁激动,嗜食异物等,为本虚标实,症情较重;若极度消瘦,皮肤干瘪,大肉已脱,为疳证后期重危症。疳证的兼证主要发生在干疳阶段,出现眼疳、心疳、疳肿胀等。在治疗上,以顾护脾胃为总则,疳气以和为主,疳积以消为主,或消补兼施,干疳以补为主。

疳气

     症见形体消瘦,面色萎黄无华,毛发稀疏,精神欠佳,易发脾气,食纳不佳,或能食善饥,大便或溏或秘,舌淡、苔薄白或微黄,脉细。此为脾虚、胃火内伏所致。本证多为病之初起。治法:和脾助运。方用资生健脾丸加减:党参12克,白术9克,山药9克,莲子肉9克,茯苓6克,薏苡仁15克,扁豆15克,泽泻6克,藿香5克,砂仁5克,炒麦芽12克,焦山楂12克。若能食善饥者,可加胡黄连6克,以清火除烦。若腹胀嗳气,厌食,苔厚腻者,可去党参、白术、山药,加炒鸡内金6克以消积。若大便溏者,可加炮姜2克,以温运脾阳。若大便干结者,可加决明子9克,炒莱菔子6克,以润肠通便。

疳积

      症见精神不振,或易烦躁激动,形体消瘦明显,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,面色萎黄无华,毛发稀疏如穗,食欲不振或多食多便,睡眠不宁,或伴动作异常,舌淡、苔厚腻,脉象细数。此为病久脾胃虚,气血生化乏源,胃有伏热,脾不健运,心肝之火内扰,积滞于中,络脉瘀阻所致。本证多由疳气发展而来,为疳证较重者,积滞内停,壅阻气机,阻滞肠胃,或有虫积,属虚实夹杂之证。治法:消积理脾。方用人参醒脾散:人参15克,白术9克,茯苓9克,焦山楂12克,神曲12克,麦芽12克,鸡内金9克,丹皮6克,砂仁6克,炒栀子6克,酒芩6克,竹茹9克,酸枣仁9克,白芍9克,使君子9克,山药15克,甘草4.5克。上药共为细末,l岁患儿每次0.6克,日服3次,每岁加0.3克,3岁患儿每次1.2克,最大剂量为每次3克。本证也可用肥儿丸。

干疳

      症见极度消瘦,面呈老人貌,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,仅皮包骨,精神不振,目光无彩,啼哭无力,毛发干枯,口唇干燥,腹凹如舟,杳不思食,大便溏或清稀,时有低热,舌红嫩、苔少,脉象沉细。此为脾虚气衰,脾阳极虚,气阴衰竭,气血精微化源欲绝,无以滋养肌肉所致。干疳为疳之重证,已进入病证后期,标志着气血虚甚,脾胃衰败。治法:补益气血。方用人参养荣汤:人参6克,黄芪15克,白术9克,当归9克,茯苓6克,炙甘草5克,白芍9克,熟地黄9克,陈皮6克,肉桂2克,五味子4克,远志6克,生姜5克,大枣3枚。若面白无光,舌淡者,可去白芍,加炮附子4克,炮姜3克配方中肉桂以温补脾肾。若舌干红、苔光者,可加石斛6克,乌梅6克,以酸甘化阴。

      疳证在发生过程中常可出现兼证,多发生在干疳阶段,可出现眼疳、心疳、疳肿胀等。

      眼疳 症见初起夜盲,入夜居暗处视物不明,甚或眼角干涩,畏光羞明,黑睛混浊,白翳遮睛。此为脾病及肝,肝阴不足,精血耗损,不能上荣于目所致。治法:养肝明目。方用石斛夜光丸加减:石斛6克,天冬6克,生地黄9克,羚羊角粉0.2克,青葙子6克,黄连3克,菟丝子9克,肉苁蓉9克,党参12克,川芎3克,枳壳6克。若夜盲者,可加夜明砂5克,蝉蜕3克,木贼草5克,当归6克,或服羊肝丸。

      口疳 症见口舌生疮,口内糜烂,臭秽难闻,面赤唇红,烦躁哭闹,惊悸不安,舌红、苔薄黄,脉象虚数。此为脾病及心,心火上炎,熏蒸口舌所致。治法:清心泻火。方用泻心导赤散:木通3克,生地9克,黄连4克,灯心草0.5克,甘草3克。若口渴者,可加玉竹6克,石斛6克以养阴清火。若尿短赤者,可加滑石6克,淡竹叶6克,以清热利尿。

     疳肿胀 症见足踝浮肿,甚则颜面四肢浮肿,面色无华,四肢欠温,小便不利,大便溏薄,色淡红、苔薄白,脉沉。此为疳证日久,脾阳虚衰,脾病及肾,气不化水,水湿溢于肌表所致。治法:健脾温阳利水。方用真武汤:炮附子4.5克,白术5克,茯苓6克,白芍4克,干姜4克。若水肿明显者,可用五苓散合五皮饮化裁:桂枝7克,茯苓6克,泽泻7克,白术6克,猪苓3克,生姜皮4克,桑白皮5克,陈皮4克,大腹皮6克,茯苓皮5克以利水消肿。

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疳证的针灸治疗

     取穴:中脘、四缝、足三里。潮热配三阴交。毫针刺,用补法,每日1次,每次留针30分钟,10次为1疗程。四缝用三棱针或粗毫针针刺,约1分深,刺后常可挤出黄白色黏液,每日刺1次,直至针刺后不再有黄白色液体挤出为止。

疳证的膏敷疗法

     1.用芒硝,生大黄、生山栀、杏仁、桃仁各6克,共研细末,加面粉适量,以鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒各少许,调成膏糊状,敷于脐部。1日1次,连用3~5日。适用于疳积证。

     2.将莱菔子适量研末,用阿魏调和,敷于伤湿止痛膏上,外贴于神阙穴处。1日1次,7日为1疗程。适用于疳积证。

 

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